Юлия Бухнер
ЗАПОР БЫВАЮТ:

  • Органические, т.е. вызванные каким либо заболеванием
  • Функциональные, т.е. запоры в отсутствии анатомических и/или биохимических проблем.
  • Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени.
  • Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров.

Причины установит врач.
Как понять, что у ребёнка запор?
Младенцы и малыши
Стул реже двух раз в неделю
  • Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков
  • Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула
  • Болезненная или затрудненная дефекация
  • Большой объем стула
  • Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение месяца.
Дети в возрасте от 4х до 18 лет
Стул реже двух раз в неделю
  • Эпизоды недержания стула
  • Эпизоды волевой задержки стула
  • Болезненная или затрудненная дефекация
  • Большой объем стула
  • Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение двух месяцев.
Причины
запоров:

1. Неправильное питание, отсутствие клетчатки – она работает, как очистителная губка для кишечника.

Продукты, богатые клетчаткой:
Фрукты: авокадо, яблоки, груши, грейпфрут, малина, клубника, банан, сухофрукты.
Овощи: тыква, картофель, морковь, брокколи и другие виды капусты.
Бобовые: бобы, горох, фасоль, чечевица.
Зерновые: овес, рис, гречка, макаронные изделия, хлеб с отрубями.
Семечки, орехи: миндаль, тыквенные семечки, семена льна.
Клетчатка полезна не только для пищеварения, но и для всего организма, даже для повышения его устойчивости к вирусам в период простуд.

2. Недостаточное потребление жидкости – давай детям воду в школу с собой, в детском саду проконтролируйте, чтоб вода была в свободном доступе, особенно в отопительный период.

3. Сознательное удержание стула, например, в общественном туалете. Болезненная дефекация – анальная трещина, геморрой, сексуальное насилие, перианальное раздражение, каловый комок большого диаметра.

4. Пассивный образ жизни – дайте детям побегать, попрыгать, а не только сидеть за уроками или перед мультиками.
Лечение лёгких запоров
сводится к тому, чтоб устранить причины их возникновения. Диета, достаточное употребление воды. Постарайтесь сдвинуть акт дефекации на вечер, или на утро, перед садиком и школой, если ребёнок испытывает стеснение. Поощряйте ребёнка за каждый акт дефекации, если с этим бывают проблемы. Можно рисовать смайлики в календаре. Устранение причин болезненной дефекации и их устранение– это очень важно иначе запор может перейти в хроническую форму.
Врач может назначить лёгкое слабительное:
  • сок чернослива
  • глицериновые свечи,
  • микроклизма Микролакс,
  • лактулоза (Дюфалак, Нормазе,Портолак) Но! Не берите БАД, особенно детям и беременным – это не проверенные препараты
  • макрогол (Форлакс, Экспортал)

Разные препараты для улучшения микрофлоры здесь не нужны! Линекс, бифидумбактерин, аципол, бак-сэт и прочие бактерии не лечат запор!!!

Гепатопротекторы, желчегонные, противоглистные и анализ на дисбактериоз – не нужны, если у вас проблема, только связанная с запором.
Хронические запоры
Симптомы:
  • Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
  • Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос.
  • Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения.
  • Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота.
Как развивается это грозное состояние?
При наполнении прямой кишки калом, мозг получает об этом сигнал, но ребёнок, по определённым причинам, не идёт в туалет, сдерживается. Далее к прямой кишке приходит очередная порция кала, и ещё, и ещё. Ребёнок может ходить в туалет, но не до конца, опять же сдерживая то, что может. Таким образом каловые массы растягивают прямую кишку – образуется плотный каловый комок, который не пропускает плотный кал, но может пропускать более жидкий – это и есть симптом хронического запора – пачкание белья мягким стулом. Растянутый анус не может их сдерживать. Как показано на рисунке.
важно
Обязательно обращаться к врачу с этой проблемой.
Особенно, если у ребёнка есть страх перед дефекацией!
Как мы лечим такие запущенные случаи?
Очень длительное назначение слабительных, нам надо добиться того, чтоб кишечник принял свою исходную, не растянутую, форму. Иначе, если не добиться сужения растянутого кишечника, ситуация повторится, мы снова накопим каловые комки в растянутом месте (потому что сигнал в мозг уйдёт только когда кал будет давить на стенку) и вернёмся с чего начинали. Поэтому лечение длительное, иногда даже до 2х лет.
-1-
Очистительная клизма
надо убрать каловый комок! Здесь не помогут глицериновые свечи и Микролакс! Только клизма: 300-400мл 0,9% натрия хлорида. Ребёнка уложить на левый бок. Ноги к животу. Смазываем наконечник клизмы вазелиновым маслом. Вставляем аккуратно наконечник в направлении к пупку, зажимаем ягодицы и вводим раствор, медленно. Ждём несколько минут и идём в туалет. Это первый шаг.
-2-
Слабительные – лактулоза
(Дюфалак, Нормазе,Портолак) или макрогол (Форлакс, Экспортал)
Это осмотические слабительные. Слабительное действие развивается благодаря способности увеличивать объем содержимого кишечника, за счет содержащейся в нем жидкости, что приводит к усилению перистальтики. Значит, обязательно употребление адекватного уровня жидкости. Запиваем стаканом воды минимум. Макрогол растворяют в воде, но смотрите по вкусовым ощущениям, можно в соке, чае и другой жидкой пищей. Может растворить в меньшем количестве воды, но затем обязательно выпить ещё жидкости.

Даём с начальной дозы.
  • Макрогол (0,5 – 0,8 г на кг) назначают внутрь во время еды, смешивая с различными напитками (вода, чай, кофе, соки) или жидкой пищей.
  • Форлакс (детский, 4г в пакете)

Детям в возрасте от 6 месяцев до 1 года назначают 1 пакетик/сут; от 1 года до 4 лет - 1-2 пакетика/сут; от 4 до 8 лет - 2-4 пакетика/сут.

  • Экспортал (5г и 10г в пакете или порошок в банке)
следует принимать однократно, всю суточную дозу сразу, за 1 прием.

Детям в возрасте 1-6 лет назначают 2.5-5 г (1/2-1 чайная ложка порошка)/сут; детям в возрасте 6-12 лет - 5-10 г (1-2 чайных ложки порошка)/сут; детям в возрасте 12-16 лет - 10-20 г (2-4 чайных ложки порошка)/сут; взрослым - 20 г (4 чайных ложки порошка)/сут.

  • Лактулоза 1мл на 1 кг в день.

  • Дюфалак, Нормазе, Портолак

Детям старше 6 лет – в первые 3 дня назначают 15 мл/сут, в возрасте 1-6 лет – 5-10 мл/сут, в возрасте до 1 года – 5 мл/сут. Продолжительность лечения от 4 недель до 3-4 мес.
Постепенно повышая дозу с каждым днём, пока не добьёмся стула 5,6 типа по Бристольской шкале кала.
Доза может быть индивидуальной. Главное добиться практически или жидкого стула каждый день!

Постепенно добившись, наконец-то, нужного эффекта мы поддерживаем его длительное время, столько, сколько скажет врач, это важно! Иначе всё вернётся к началу. За это время кишка восстановит свою прежнюю форму, заживут трещинки, ребёнок перестанет бояться туалета. Если случаются перерывы в 2-3 дня можно сделать микроклизму Микролакс.

Затем, когда скажет врач, постепенно снижаем дозу, так же как прибавляли. Медленно отменяя препарат. Обязательно соблюдая диету, двигательную активность и режим посещения туалета.
НЕЛЬЗЯ
Растительные слабительные на основе сенны, крушины не рекомендуются детям и стоят в рекомендациях после осмотических слабительных (макрогол и лактулоза), тем более, что они вызывают привыкание!

Взрослым возможно разовое использование препаратов сенны(сенаде, сенадексин) или бисакодил (дульколакс) для стимуляции кишечника, но помним, что злоупотреблять ими нельзя они вызывают проблемы в работе кишечника в дальнейшем.

Взрослым, при не соблюдении диеты с повышенным содержанием клетчатки можно использовать препараты содержащие оболочки семян подорожника овального: мукофальк, фитомуцил.

Пикосульфат натрия (гутталакс, слабилен, слабикап) нет в рекомендациях для лечения и даже не внесён в список формулярного комитета РАН.

Разные препараты для улучшения микрофлоры здесь не нужны! Линекс, бифидумбактерин, аципол, бак-сэт и прочие бактерии не лечат запор!!!

Гепатопротекторы, желчегонные, противоглистные и анализ на дисбактериоз – не нужны, если у вас проблема, только связанная с запором.
Будьте здоровы!

Пройдите новый онлайн-курс Юлии Бухнер
"Голая правда о лекарствах"

Made on
Tilda