Юлия Бухнер
Аптечка для ребёнка с атопическим дерматитом (АтД)
АД - это хроническое заболевание, поэтому оно не вылечивается за один день, в первые годы не лечится, а контролируется. Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений.
важно
Главный симптом - сухость кожи, красная, шершавая сыпь и зуд. Если нет зуда, то это скорее всего не атопический дерматит.

Только треть случаев АтД связаны с пищевой аллергией, поэтому вопрос об элиминационной (исключающей некоторые продукты) диете ребенку - очень спорный, а диета кормящей грудью маме - нужна очень нечасто (только при четкой связи продуктов питания с высыпаниями). Иногда АтД сочетается с прожилками крови в стуле, такое сочетание почти всегда говорит о наличии аллергии к белкам коровьего молока (и вот тут элиминационная диета бывает вполне оправданна).

Здесь нужно соотносить риск и пользу. Стоит иметь ввиду, что отказ от некоторых продуктов, может вызвать даже анафилактическую реакцию в будущем, при возвращении к данному продукту. Также отсутствие в рационе продукта, может привести к повышенной чувствительности кожи на его компоненты, особенно при микротрещинах при АтД .
Исключите раздражающие факторы!
Факторы ухудшающие АтД:
  • Потливость
  • Сухость воздуха
  • Стресс
  • Резкая смена температурного режима
  • Агрессивные моющие средства
  • Отдушки
  • Синтетические ткани и шерсть
  • Трение
  • Табачный дым
  • Контакт с пылью, песком
Препараты с доказанной эффективностью:
-1-
Эмоленты (Липикар, Мустела, Топикрем, Эмолиум, Липобейз и др)
Первое что должно быть дома, если у ребёнка АтД или склонность к нему. Это увлажняющие средства, которые смягчают кожу и наполняют ее влагой. Они покрывают кожу защитным слоем, удерживая в ней жидкость. Детский крем не эмолент!

ТИПЫ ЭМОЛЕНТОВ:
  • Лосьон — для волосистых участков, сильно поврежденной мокнущей кожи, легко размазывается, но не очень хорошо увлажняет
  • Спрей — для труднодоступных мест, для инфицированной кожи, быстро впитывается крем — для дневного использования, не слишком жирный, быстро впитывается
  • Мазь — для очень сухой, уплотненной кожи, для ночного использования — жирная, очень хорошо увлажняет, нельзя использовать на мокнущих участках
  • Масло для ванны и средства для душа

Обычные мыла, шампуни, гели для душа чаще всего сильно сушат кожу и ухудшают течение дерматита.
Наносите эмоленты мягкими движениями (не тереть кожу!) по направлению роста волосков.

Приходится подбирать эмоленты идивидуально или использовать их комбинации, методом проб и ошибок, не берите сразу большую банку.

Обратите внимание: моющие средства-эмоленты не пенятся, как это делают обычные мыла, но это не снижает эффективности очистки кожи.

Некоторые эмоленты могут вызывать жжение у определенных людей, в случае подобной ситуации попробуйте сменить на те, в которых отсутствует мочевина.

При использовании масла или эмульсии для ванны добавьте их в теплую (не горячую!) воду, находиться в такой ванне рекомендуется около 10 минут.

После промокнуть мягким полотенцем, не тереть. Не наливайте больше рекомендованного в инструкции количества средства. Чем раньше после купания будет нанесено увлажняющее средство, тем эффективнее будет его работа. Наносить эмоленты требуется как минимум 2 раза в день, наиболее частого нанесения обычно требуют лицо и кисти. Можно наносить эмоленты хоть каждые 2 часа, если это необходимо. Не экономим крем.

Можно использовать длительно, даже всю жизнь, они не вызывают привыкания, а используются, как защитный барьер, который у кожи нарушен. При ухудшении состояния кожи от контакта с пищей/слюной, используйте эмоленты перед приемом пищи. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии АтД является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.
-2-
Местные глюкокортикостероиды (МГК)
  • Назначаются врачом
  • при выраженном обострении, средства первой линии
  • только короткими курсами, как можно меньше (не дольше 2х недель). Редко, в сложных случаях, назначают 2 раза в неделю длительно.
  • не смешиваются, не разводятся с другими мазями, кремами, эмолентами – это снижает их эффективность
  • при осложнении бактериальной или грибковой инфекцией используются специальные комбинированные мази (возможно сочетание: МГК+антибиотик+противогрибковое)
  • Не существует четких доказательств преимущества нанесения МГК 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением. Рекомендуется кратность нанесения МГК определять особенностями фармакокинетики стероида
  • · Назначение коротких курсов (3 дня) сильнодействующих МГК у детей столь же эффективно, как и длительное применение (7 дней) слабых МГК
  • · окклюзионные повязки способствуют увлажнению кожного покрова и значительно увеличивают абсорбцию и активность М ГК (до 100 раз)
  • · мазевая основа препарата обычно улучшает абсорбцию действующего вещества, следовательно, обладает более мощным действием, чем кремы и лосьоны.
  • · При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с МГК 3 класса (см классификацию ниже), для обработки кожи лица и других чувствительных участков кожи (шея, складки) рекомендуется использовать топические ингибиторы кальциневрина или МГК 1 класса
  • · Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и конечностях у детей рекомендуются МГК 1 или 2 классов
  • Не следует применять МГК 4 класса у детей до 14 лет

Степень активности препаратов:

Очень сильные (4 класс)
  • Клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем (дермовейт, кловейт) – С 14 лет (провоцирует атрофию кожи, периоральный дерматит, 1-2 р в день -

Сильные (3 класс)
  • бетаметазона дипропионат 0,05% крем, мазь (дипросалик) – детям нежелательно, много побочных эффектов, только с 12 лет, комбинированный с 17 лет.
  • мометазона фуроат 0,1% мазь, крем, раствор (авекорт, момат, силкарен, унидерм, элоком) – с 6 мес – 1р в день
  • флутиказона пропионат 0,005% мазь (кутивейт) с 6 мес – 1-2 р в день
  • Триамцинолона ацетонид 0,1% мазь (фторокорт, триакорт) – с 2х лет 2-3 р в день
  • Флуоцинолона ацетонид 0,025% мазь, крем, гель, линимент (синафлан) – с 2х лет – 2-4 р в день
  • Метилпреднизолона ацепонат 0,1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия (адвантан) – с 4 мес – 1 р в день
  • Бетаметазона валерат 0,1% крем – с 1 года – 2 р в день
  • Гидрокортизона бутират 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор (локоид) – с 6 мес, 1-3 р в день
· Флутиказона пропионат 0,05% крем (кутивейт) – с 1 года -2 р в день

Средней силы (2 класс)
  • Алклометазона дипропионат 0,05% мазь, крем (афлодерм) – с 6 мес – 2-3 р в день

Слабые (1 класс)
  • Гидрокортизона ацетат 0,5%, 1% мазь, лосьон – с 2х лет – 2-3 р в день
  • Преднизолон 0,5% мазь – с 1 года, 1-3 р в день

Местные гормональные препараты назначаются врачом!!! Исходя из Вашего индивидуального состояния
-3-
Местные ингбиторы кальциневрина
(не содержат гормонов)
Пимекролимус 1% (Элидел) – с 3 мес – 2 р в сутки

Такролимус (Протопик, такропик)
0,03% - детская доза (0,1% взрослым и подросткам) – доза назначается врачом индивидуально
-4-
Антигистаминные
Применяются только для снятия зуда, не лечат АтД

Лучше 2го поколения
· Лоратадин (кларитин, ломилан, лорагексал)
· Цетиризин (зиртек, зодак, цетрин)
· Левоцетиризин ( ксизал, супрастинекс, зодак экспресс)
· Дезлоратадин ( эриус, дезал, блогир-3, лордестин, налориус)
Не работают и
не применяются для лечения АтД:
  • Сорбенты (энтеросгель, смекта, полисорб, лактофильтрум и др)
  • Пробиотики и прочие препараты для микрофлоры кишечника (бифиформ, линекс, бифидумбактерин и тд)
  • Купание в отваре трав (череда, чистотел, ромашка, календула и тд) – этим вы открываете входные ворота аллергии
  • Детский крем
  • Чудо-кремы из интернета, натурально не = безопасно, высокий риск осложнения!
  • БАД – не лекарства, значит, то что в них содержится никто не может вам гарантировать.
Пример: в китайской чудо-мази от дерматитов содержался – клобетазол, очень сильный стероид, естественно дозу никто не знает, и противогрибковые средства, которые могут вызвать поражение сердца, но никто эти препараты в составе не указал!
совет
Первые симптомы АтД обычно появляются в раннем возрасте, а в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни. Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение (не всегда ремиссия или обострение связаны с терапией или питанием): у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни.

Тщательно следите за целостностью кожи,
избегайте пассивного курения, позвольте ребёнку питаться правильно и не превращайте дом в операционную излишней чистотой.
Будьте здоровы!

Пройдите новый онлайн-курс Юлии Бухнер
"Голая правда о лекарствах"

Made on
Tilda